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日志

外阴假上皮瘤样增生

已有 425 次阅读2015-9-2 07:22 |个人分类:医苑拾零

外阴假上皮瘤样增生(pseudoepitheliosis)是以外阴鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病。 多见于中年或绝经后的老年妇女,主要表现为外阴瘙痒由于反复搔抓可使局部皮肤增厚,色素沉着或出现苔藓样变。病变可累及大阴唇,阴蒂及阴唇后联合。病损可孤立、局灶或多发、融合。本病可与外阴浸润癌并存,恶变率约为2%其发病可能与外阴潮湿或分泌物长期刺激有关 活检时,先用1%甲苯胺蓝涂抹外阴病损处干燥后用1%醋酸脱色,在不脱色区活检,甲苯胺蓝为核染色剂不脱色区常表示有裸核存在。显微镜下: 表皮的棘细胞层增生,上皮脚向下延伸,但越向下伸展,则细胞减少而钉脚变细,末端钝圆,钉脚的延伸方向平行,钉脚间可有淋巴细胞或少量浆细胞浸润,但上皮细胞排列整齐,细胞形态正常。 若病检结果提示不典型增生或原位癌,则应归属于外阴上皮内瘤样病变。诊断外阴假上皮瘤样增生时应注意与乳头状瘤样增生及鳞癌特鉴别:1假上皮瘤样增生时,上皮脚向下延伸,而乳头状瘤样增生则是向上生长。2、与鳞癌的区别:组织病理学注意观察以下几方面(1)增生细胞的分化成熟及异型性:假上皮瘤样增生从基底细胞层向角化层的分化成熟过程基本正常,可以看到颗粒层,角化完全。而在高分化鳞癌中多少可见细胞成熟过程障碍和细胞核的异型性,如缺乏颗粒层,常有不全角化,及核的异型变化。(2)基底层细胞的极性及层次:假上皮瘤样增生基底细胞极性基本维持,有时基底细胞层次增多,而鳞癌基底细胞极性紊乱,有时基底细胞减少或消失。(3)上皮钉突的形态和延伸方向:假上皮瘤样增生上皮钉突伸长并有分支,可大汗腺下部,但钉突的形态基本为上宽下细的锲型,边缘较平整,延伸方向较一致倾向下方;而鳞癌索条形状及延伸方向不规则,其末端粗钝或边缘不整。(4)上皮内的角化珠及角化不良:假上皮瘤样增生的棘细胞之间可出现角化珠,中心角化不完全,其外围可见含角质颗粒的颗粒层,无单个角化不良细胞。鳞癌中的角化珠不成熟,中心常见角化不完全细胞,缺乏颗粒细胞围绕,单个角化不良细胞常见。(5)炎细胞的浸润情况:假上皮瘤样增生真皮内常有大量炎细胞浸润,并常见中性粒细胞,而癌性上皮巢内少见这种炎性浸润


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